Рвота и Тошнота

Тошнота - тягостное ощущение приближения рвоты, сопровождающееся дискомфортом в эпигастрии и разнообразными вегетативными проявлениями (чувство «дурноты», слабость, потливость, головокружение).

Рвота - рефлекторный акт непроизвольного выброса кишечного и желудочного содержимого через пищевод, глотку, полость рта, носовые ходы, который происходит за счёт усиленной перистальтики антрального и пилорического отделов желудка и расслабления фундального отдела, кардии желудка и пищевода.

Рвоту следует отличать от срыгивания, при которой пища поступает из пищевода и желудка в полость рта без сокращения мышц диафрагмы и брюшной стенки и предшествующей тошноты.

Тошнота и рвота могут возникать независимо друг от друга, но часто рвоте предшествует тошнота, поэтому эти симптомы будут рассматриваться вместе. Рвота возникает при раздражении рвотного центра, который расположен в продолговатом мозге в непосредственной близости от центров дыхания и слюновыделения. Он координирует отдельные двигательные компоненты акта рвоты.

Выделяют афферентное и эфферентное звено регуляции рвоты.

К рвотному центру импульсы могут поступать от хеморецепторов триггерной зоны, рецепторов органов брюшной и грудной полости, а также по кортико-бульбарным путям при возбуждении рвотного центра, расположенного в продолговатом мозге. Эфферентное звено регуляции включает, с одной стороны, холинергические и нехолинергические волокна блуждающего нерва, обеспечивающие соответствующие изменения моторики пищевода, желудка и тонкой кишки, с другой стороны, волокна диафрагмального и спинномозговых нервов, вызывающие сокращения мышц брюшной стенки и диафрагмы.

Моторика желудка и кишечника во время рвотывключают два взаимосвязанных компонента:

• антиперистальтические сокращения, возникающие в тощей кишке и быстро распространяющиеся на антральный отдел желудка, благодаря которым содержимое тонкой кишки ретроградно поступает в желудок, после чего наружу за счёт сокращения мышц диафрагмы и передней брюшной стенки;
• пропульсивные сокращения двенадцатиперстной и тощей кишки, возникающие через несколько минут после прекращения ретроградной перистальтики, способствуют продвижению содержимого тонкой кишки в толстую.

В основе рвоты лежат различные патогенетические механизмы, которые определяют характеристику этого симптома (см. таблицу). 

Таблица. Классификация рвоты в зависимости от патогенетических механизмов развития

При исключении органических причин тошноты и рвоты устанавливается диагноз функционального расстройства в соответствии с Римскими критериями III.

Диагностические критерии хронической идиопатической тошноты:

•  мучительная тошнота, возникающая не реже нескольких раз в неделю;
•  тошнота обычно не связана со рвотой;
•  отсутствие патологических изменений при эзофагогастродуоденоскопии или или метаболических нарушений, которые могли бы объяснить тошноту.

Диагностические критерии функциональной рвоты:

•  в среднем один или более эпизодов рвоты в неделю;
•  отсутствие критериев расстройств пищевого поведения, руминации и психических расстройств согласно Руководству по диагностике и статистике психических расстройств (DSM IV);
•  отсутствие самостоятельно вызванной рвоты, хронического приема каннабиноидов, заболеваний центральной нервной системы или метаболических заболеваний, которые бы могли объяснить повторяющуюся рвоту.

Диагностические критерии синдрома циклической рвоты:

• стереотипные эпизоды рвоты с острым началом, продолжающиеся менее 1 недели;
• не менее трёх отдельных эпизодов рвоты за прошедший год;
• отсутствие тошноты или рвоты в период между эпизодами.

Во всех случаях функциональная тошнота и рвота должны наблюдаться в  течение 3-х месяцев при начале симптомов за полгода до установления диагноза.

Одним из наиболее часто встречающихся функциональных расстройств служит функциональная диспепсия. Функциональная диспепсия (ФД) – функциональноерасстройство,проявляющееся симптомами диспепсии при отсутствии органического, системного или метаболического заболевания, которое бы могло быть причиной возникновения этих симптомов. Ранее по основному симптому, который наиболее тревожит пациента, выделяли основные клинические варианты ФД. Если ведущим симптомом оказывается боль в эпигастральной области, то говорят о  язвенноподобном варианте. При дискинетическом варианте – эти симптомы включают дискомфорт, чувство переполнения в эпигастрии, раннее насыщение, вздутие живота, и тошноту.

Итоприда гидрохлорид – Итомед -  успешно купирует тошноту и рвоту.

В экспериментальном исследовании итоприд в различных дозах снимал рвоту, индуцированную апоморфином у собак (Iwanaga Y.и соавт,, 1996).

При диабетическом гастропарезе тошнота и рвота имеют органическую природу. В исследовании у 743 больных сахарным диабетом итоприд  наряду с другими симптомами гастропареза снимал тошноту и рвоту при отличной или хорошей оценке его эффективности врачами, участвовавшими в исследовании (Venkatesh V., и соавт,, 2008). 

Наибольшее количество данных по эффективному купированию тошноты получено в исследованиях при функциональной диспепсии. 523 больных с ФД в течение 8 недель получали итоприд или плацебо. Улучшение симптомов функционального расстройства, в том числе тошноты, на фоне плацебо наблюдалось в 41% случаев, а на фоне итоприда в 57%, 59%, 64% случаев при лечении 50, 100, 200 мг 3 р/сут соответственно (P<0.05) (Holtmann G. и соавт., 2006).

В исследовании Amarapurkar D.N. и соавт. (2004) при ФД тошноту по четырехбалльной шкале оценена в 0,40+/-0,72 балла и рвота в 0,30+/-0,92 балла. Через 2 недели лечения итопридом тошнота и рвота полностью исчезли. Shenoy K.T. и соавт. (2003) отметили, что тошнота у 30 больных ФД после курса итоприда значительно уменьшилась у 28 больных, и лишь двое больных отметили незначительное улучшение или отсутствие эффекта. Walwaikar P.P. и соавт. (2005) представляют данные 300 больных ФД: успешное купирование тошноты и рвоты при этом функциональном расстройстве показаны в таблице:

Таким образом, эффективность итоприда для купирования тошноты и рвоты доказана:

• в экспериментальных работах;
• в клинических исследованиях, где тошнота и рвота имели органическую причину;
• в клинических исследованиях, где тошнота и рвота имели функциональную причину.   

Литература

Iwanaga Y, Miyashita N, Saito T, Morikawa K, Itoh Z. Gastroprokinetic effect of a new benzamide derivative itopride and its action mechanisms in conscious dogs. Jpn J Pharmacol. 1996;71(2):129-37.

Venkatesh V, Kulkarni KP. Itopride and pantoprazole outcomes in diabetic gastroparesis trial (IPOD trial). J Indian Med Assoc. 2008;106(12):814-5. Holtmann G. Talley N.J., Liebregts T., Adam B., Parow C. A Placebo-Controlled Trial of Itopride in Functional Dyspepsia. N Engl J Med 2006;354:832-40.

Amarapurkar DN, Rane P. Randomised, double-blind, comparative study to evaluate the efficacy and safety of ganaton (itopride hydrochloride) and mosapride citrate in the management of functional dyspepsia. J Indian Med Assoc. 2004;102(12):735-7, 760. Shenoy KT, Veenasree, Leena KB. Efficacy and tolerability of itopride hydrochloride in patients with non-ulcer dyspepsia. J Indian Med Assoc. 2003;101(6):387-8.

Walwaikar PP, Kulkarni SS, Bargaje RS. Evaluation of new gastro-intestinal prokinetic (ENGIP-II) study. J Indian Med Assoc. 2005;103(12):708-9.

Автор статьи: Лапина Татьяна Львовна

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.