Анорексия

Симптом анорексии – снижение или потеря аппетита, вплоть до отвращения к пище.

Нарушение аппетита служит одним из важнейших гастроэнтерологических симптомов, но требует широкого дифференциального диагноза, так как встречается при заболеваниях других органов и систем. Для установления причины анорексии может потребоваться целый ряд лабораторных и инструментальных методов исследования, консультации онколога, эндокринолога и психиатра.

Центр голода и насыщения находится в гипоталамусе. Активация латеральных ядер этого центра вызывает чувство голода. На латеральные ядра оказывает тормозное влияние вентромедиальные ядра. Предполагают, что на активность клеток вентромедиальных ядер непосредственное влияние оказывает глюкоза. Если концентрация глюкозы в крови нормальная, клетки вентромедиальных ядер оказывают тормозящее влияние на латеральную область. Если уровень глюкозы снижается, тормозящее влияние снимается, латеральная область активируется и возникает пищевое поведение. Хеморецепторы гипоталамической области могут быть чувствительны к уровню аминокислот и других питательных веществ крови.

Зоны, участвующие в пищевом поведении, обнаружены в вышележащих отделах среднего мозга и в коре головного мозга. Возбуждение клеток гипоталамуса может произойти за счет импульсации, поступающей из  пустого желудка (наполнение желудка является фактором регуляции чувства голода и насыщения), опорожняющейся тонкой кишки или печени, задолго до изменения содержания питательных веществ в крови. Патогенез нарушения аппетита является многокомпонентным процессом и определяется причиной такого нарушения.

Анорексия возникает при:

• злокачественных новообразованиях и миеломной болезни;
• пороках сердца и недостаточности кровообращения;
• инфекционных заболеваниях, в том числе при СПИДе;
• эндокринных заболеваниях – сахарном диабете, заболеваниях сопровождающихся нарушением функции щитовидной железы и надпочечников;
• почечной недостаточности;
• анемии;
• приеме некоторых лекарственных препаратов.

Анорексия может быть симптомом психиатрического расстройства, например деменции или депрессии. Самостоятельное значение имеет нервная анорексия – расстройство пищевого поведения, которое характеризуется потерей 15% и более веса, необоснованным страхом набора веса, извращенными диетическими привычками и неадекватной оценкой собственного состояния.

Нарушения аппетита часто наблюдаются при гастроэнтерологических заболеваниях, при этом от анорексии следует отличать ситофобию – страх перед приемом пищи из-за опасения последующего возникновения или усиления боли.

Часто в комплекс симптомов функциональной диспепсии (ФД) наряду с характерными эпигастральной болью и дискомфортом, ранним насыщением включают тошноту и рвоту, чувство распирания и вздутия, а также потерю аппетита (анорексию).   A.Santonicola и соавт. (2012) обнаружили, что 90% больных с нервной анорексией, 83% больных с булемией и 90% больных с неспецифическими расстройствами питания отвечают критериям постпрандиального дистресс синдрома, то есть клинического варианта ФД в соответствии с Римскими критериями III.

Итоприда гидрохлорид позволяет купировать анорексию при функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

В исследовании Amarapurkar D.N. и соавт. (2004) симптомы ФД оценивали по четырехбалльной шкале: анорексия была оценена в 0,57+/-0,86 балла; через 2 недели лечения итопридом выраженность анорексии составила уже 0,10+/-0,31 балла, и улучшение составило 82,5%. Shenoy K.T. и соавт. (2003) отметили, что при наблюдении за 30 больными ФД после курса итоприда снижение аппетита значительно уменьшилась у 23 больных; трое больных отметили умеренное или незначительное улучшение этого симптома; двое - отсутствие эффекта и усиление анорексии.

Walwaikar P.P. и соавт. (2005) представляют данные 300 больных ФД: успешное лечение анорексии при этом функциональном расстройстве показаны в таблице:

Таким образом, эффективность итоприда для лечения анорексии показана в клинических исследованиях, где снижение аппетита имело функциональную причину.

Литература 

Santonicola A, Siniscalchi M, Capone P, Gallotta S, Ciacci C, Iovino P. Prevalence of functional dyspepsia and its subgroups in patients with eating disorders. World J Gastroenterol. 2012;18(32):4379-85.

Amarapurkar DN, Rane P. Randomised, double-blind, comparative study to evaluate the efficacy and safety of ganaton (itopride hydrochloride) and mosapride citrate in the management of functional dyspepsia. J Indian Med Assoc. 2004;102(12):735-7, 760.

Shenoy KT, Veenasree, Leena KB. Efficacy and tolerability of itopride hydrochloride in patients with non-ulcer dyspepsia. J Indian Med Assoc. 2003;101(6):387-8.

Walwaikar PP, Kulkarni SS, Bargaje RS. Evaluation of new gastro-intestinal prokinetic (ENGIP-II) study. J Indian Med Assoc. 2005;103(12):708-9.

Автор статьи: Лапина Татьяна Львовна

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.