По материалам симпозиума конгресса "Человек и лекарство - 2012" - "Нарушения моторики ЖКТ"
Функциональная диспепсия: от патогенеза к лечению
Доклад врача клиники пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.м.н. Е.А. ПОЛУЭКТОВОЙ был посвящен одной из самых распространенных проблем в современной гастроэнтерологии функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). К данной группе заболеваний относится синдром функциональной диспепсии (ФД).
По данным популяционных исследований, проведенных в Северной Америке, Европе и Австралии, общая распространенность симптомов диспепсии среди населения колеблется от 7 до 41% и составляет в среднем около 25%. Эти цифры относятся к так называемой необследованной диспепсии» (uninvestigated dyspepsia), включающей как органическую, так и функциональную диспепсию. При этом по итогам обследования у меньшей части больных (33–40%) обнаруживаются заболевания, входящие в группу органической диспепсии (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), злокачественные опухоли, желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит и др.), а у большей части пациентов(60 67%) диагностируется ФД.
Дуоденогастральный рефлюкс: диагностировать, лечить или игнорировать
В начале своего выступления доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.м.н. Т.Л. ЛАПИНА подчеркнула, что, как правило, дуоденогастральный рефлюкс врачами игнорируется, потому что общепризнанных надежных диагностических методов, подтверждающих его наличие и патогенетическое значение, на сегодняшний день не существует. При дуоденогастральном рефлюксе слизистая оболочка желудка и пищевода страдает от заброса в эти органы желчных кислот. Рефлюкс-гастрит описан в литературе достаточно подробно; он возникает у лиц, перенесших операции на желудке и желчевыводящих путях, а также у пациентов, страдающих нарушениями моторики. Для желчного гастрита характерен отек собственной пластинки слизистой оболочки. При этом выраженность хронического воспаления не соответствует «плотности» колонизации желудка Helicobacter pylori. Напротив, создается впечатление, что дуоденогастральный рефлюкс создает неблагоприятные условия для Helicobacter pylori и ассоциирован с отсутствием этого микроорганизма. Еще один морфологический феномен, связанный с желчным гастритом – кишечная метаплазия.
Сегодня и завтра прокинетиков
Выступление профессора кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, д.м.н. А.А. ШЕПТУЛИНА было посвящено обширной и широко применяемой в гастроэнтерологии группе препаратов – прокинетикам. Заболевания, в патогенезе которых важную роль играют нарушения моторики ЖКТ, можно разделить на две группы. К первой группе относятся заболевания с первичным нарушением двигательной функции желудка: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ФД, идиопатический гастропарез и расстройства, при которых нарушения моторики ЖКТ носят вторичный характер. Ко второй группе заболеваний относятся гастропарез, который развивается примерно у 60% больных сахарным диабетом; системная склеродермия, постваготомические расстройства, язвенная болезнь, дерматомиозит, амилоидоз и гипотиреоз – все эти расстройства могут привести к развитию нарушений моторики желудка. При назначении терапии пациенту необходимо рекомендовать препараты, которые могли бы усилить двигательную функцию желудка и улучшить эвакуацию его содержимого в кишечник.
Заключение
Лечение пациентов с ФД сопряжено с целым рядом сложностей. Порой врачитерапевты, занимающиеся лечением пациентов с невыраженной патологией ЖКТ, не видят разницы между ФД и хроническим гастритом. Понимание же патогенетических механизмов, лежащих в основе этих двух нозологий, очень важно, так как хронический гастрит протекает бессимптомно, но является фактором риска развития рака желудка. В случае, если в основе ФД лежит дуоденогастральный рефлюкс, она также может рассматриваться как фактор онкологического риска вследствие заброса желчных кислот в желудок и пищевод. Таким образом, лечение пациентов с рефлюксом при помощи современных высокоэффективных прокинетиков, таких как Итомед® (итоприда гидрохлорид), не только уменьшает выраженность симптомов ФД, но и улучшает прогноз заболевания.
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.
